Vysoký tlak může být první stopou. V těle se přitom může rozvíjet nemoc, o které člověk dlouho neví

C3 glomerulopatie, označovaná zkratkou C3G, a imunokomplexová membranoproliferativní glomerulonefritida neboli IC-MPGN postihují drobné filtrační jednotky ledvin zvané glomeruly. U obou onemocnění hraje významnou roli porucha imunitních mechanismů, zejména systému komplementu, který za normálních okolností pomáhá organismu bránit se proti infekcím. Pokud však jeho regulace nefunguje správně, může přispívat k poškozování vlastní ledvinné tkáně. Následkem je postupné zhoršování schopnosti ledvin filtrovat krev. Podle dostupných odhadů žije v České republice s C3G nebo IC-MPGN přibližně 300 až 350 lidí, skutečný počet však může být vyšší právě kvůli nenápadnému průběhu.

Jedním z problémů těchto nemocí je skutečnost, že jejich první projevy nejsou nijak specifické. Člověk může pociťovat větší únavu, mohou mu otékat kotníky, nohy, obličej nebo oční víčka a může mít vysoký krevní tlak. V moči se často objevuje zvýšené množství bílkovin nebo krev, což pacient nemusí pouhým pohledem vůbec poznat. Na poruchu funkce ledvin může upozornit také zvýšená hladina kreatininu v krvi. Samotný vysoký tlak samozřejmě neznamená, že člověk trpí některým z těchto vzácných onemocnění, protože jeho příčin existuje mnoho. Pokud se ale spojuje například s otoky nebo změnami laboratorních výsledků, je namístě další vyšetření.

K potvrzení diagnózy nestačí běžný odběr krve

První podezření mohou přinést výsledky vyšetření krve a moči, definitivní diagnózu C3G nebo IC-MPGN však stanovují lékaři na základě biopsie ledviny. Při ní je odebrán malý vzorek ledvinné tkáně, který následně odborníci podrobně vyhodnotí. Právě charakter změn ve vzorku umožňuje jednotlivé typy glomerulárních onemocnění rozlišit. C3 glomerulopatie se může objevit jak u dospělých, tak u dětí, zatímco IC-MPGN je častější v dospělém věku. Průběh se mezi jednotlivými pacienty výrazně liší a nelze předem jednoduše určit, jak rychle bude nemoc postupovat.

Ke zhoršení stavu může u některých nemocných dojít v souvislosti s infekcí, při níž se přirozeně aktivuje imunitní systém. Pokud je regulace komplementu narušena, jeho aktivita se nemusí správně utlumit a může pokračovat poškozování ledvinných struktur. Léčba se proto řídí nejen přesnou diagnózou, ale také množstvím bílkoviny unikající do moči, zachovanou funkcí ledvin a celkovým stavem pacienta. Součástí péče bývá kontrola krevního tlaku a dalších faktorů, které mohou ledviny dále zatěžovat. V minulosti se využívala především léčba obecně tlumící imunitní systém, která však může být spojena například s vyšší náchylností k infekcím.

Možnosti léčby se v posledních letech změnily

Významnou změnou je rozvoj léčby zaměřené přímo na systém komplementu. V Evropské unii byla indikace cílené terapie pegcetakoplanem rozšířena také na dospělé a dospívající od 12 let s C3G nebo primární IC-MPGN. Léčivá látka blokuje bílkovinu C3, která je součástí komplementového systému, a jejím cílem je omezit proces vedoucí k dalšímu poškozování ledvin. Výsledky klinického hodnocení ukázaly výrazné snížení množství bílkoviny v moči, což je důležitý ukazatel poškození ledvin. Konkrétní terapii však vždy vybírá specialista podle stavu pacienta a léčba vyžaduje také sledování možných nežádoucích účinků.

Včasné zachycení nemoci je důležité především proto, že už vzniklé závažné poškození ledvin nelze vždy napravit. Pokud onemocnění postupuje až do pokročilého selhání ledvin, může pacient potřebovat dialýzu nebo transplantaci. C3G i IC-MPGN se navíc mohou po transplantaci znovu objevit také v darované ledvině. Na nenápadné příznaky těchto nemocí se upozorňuje i v souvislosti se světovým C3G Awareness Day, který připadá na 25. září. Pro běžného člověka přitom zůstává nejdůležitější jednoduché pravidlo: nevysvětlitelné otoky, změny nálezu v moči nebo vysoký krevní tlak, zvláště pokud se objevují společně, stojí za konzultaci s lékařem. Ledviny totiž mohou ztrácet svou funkci dlouhou dobu bez bolesti a první varování někdy odhalí až obyčejné laboratorní vyšetření.

zdroje: MaVe PR, autorský text